Online Heilmittelverordnung
Online Heilmittelverordnung
Jetzt Heilmittelverordnung fĂĽr Wiederholungstermin bestellen!
Ganz einfach online eine Heilmittelverordnung anfragen! Dies betrifft Heilmittel wie StrĂĽmpfe, Kompressionsmaterial oder Bandagen. Bitte fĂĽllen Sie das Formular aus und wir kĂĽmmern uns um den Rest.
Bestellungen vor 10:00 Uhr können am Folgetag abgeholt werden.
[input type=”text” name=”Name” required .mb-3] [input type=”date” name=”Geburtsdatum” required .mb-3] [input type=”email” name=”E-Mail” required .mb-3] [input type=”tel” name=”Telefon” required .mb-3] [input type=”text” name=”Verordnetes Heilmittel” required .mb-3] [textarea name=”Ihre Nachricht (optional)” .mb-3 style=”height: 120px;”] [input type=”checkbox” name=”Datenschutz” label=”Ich akzeptiere die Datenschutzbestimmungen” required .mb-3] [input type=”submit” value=”Absenden” .btn .btn-primary .btn-lg .mt-3]